چه کسی کاندید جراحی است؟
- بزرگسالی که با وجود چند ماه درمان غیرجراحی مناسب (کفی یا بریس، فیزیوتراپی، اصلاح فعالیت) هنوز درد و محدودیت دارد.
- صافی پیشرونده بزرگسالان (PCFD) که با وجود درمان بدتر میشود.
- صافی سفت ناشی از کوالیشن تارسال که به درمان غیرجراحی پاسخ نداده است.
- نوجوانی با درد پایدار یا صافی‌ای که به‌مرور سفت شده است.
صافی منعطف و بدون درد، یا فقط زاویه‌ای غیرطبیعی در عکس، به‌تنهایی دلیل جراحی نیست.
بهترین سن جراحی در کودکان و نوجوانان
جراحی پیشگیرانه برای صافی منعطف بدون درد توصیه نمیشود. بر اساس اجماع بالینی ۲۰۲۶ (با شواهد کم‌قطعیت)، کمتر از ۱۰٪ کودکان کاندید جراحی‌اند و فقط پس از دست‌کم ۶ ماه درمان غیرجراحی؛ ایمپلنت سابتالار معمولاً در محدوده ۸ تا ۱۴ سالگی و استئوتومی از حدود ۱۰ سالگی مطرح میشود.
انواع جراحی صافی کف پا
| روش | کاربرد معمول |
|---|---|
| آزادسازی عضله ساق یا بلند کردن تاندون آشیل | سفتی ساق که حرکت مچ را محدود می‌کند؛ اغلب همراه سایر روش‌ها |
| انتقال تاندون (معمولاً FDL) و ترمیم رباط اسپرینگ | تاندون تیبیال خلفی آسیب‌دیده در صافی منعطف بزرگسالان |
| استئوتومی پاشنه (جابه‌جایی استخوان پاشنه) | اصلاح راستای صافی منعطف |
| بلند کردن ستون خارجی یا استئوتومی کاتن | اصلاح بخش‌های دیگر بدشکلی در موارد انتخاب‌شده |
| ایمپلنت سابتالار (آرترواِرِیسیس) | کودکان و نوجوانان؛ گاهی نیاز به خارج کردن ایمپلنت؛ در کودکان چاق توصیه نمیشود |
| برداشتن کوالیشن تارسال | کوالیشن علامت‌دار بدون آرتروز قابل توجه؛ حرکت مفصل حفظ میشود |
| آرترودز (جوش دادن مفصل) | پای سفت یا آرتروزی و بدشکلی شدید |
هدف جراحی، طبق اجماع ۲۰۲۰ انجمن جراحان پا و مچ آمریکا، پای پایدار و هم‌راستاست و حفظ حرکت در اولویت دوم قرار دارد.
دوران نقاهت (بازسازی صافی در بزرگسالان)
| مرحله | زمان تقریبی |
|---|---|
| بدون تحمل وزن روی پای عملشده (گچ حدود یک ماه) | تا حدود روز ۴۰ |
| وزن‌گذاری تدریجی در بوت، با عصا یا واکر | از حدود روز ۴۰، پس از تأیید جراح |
| تحمل وزن کامل | ۱۰ تا ۱۲ هفته |
| پوشیدن کفش معمولی | حدود ۱۲ هفته |
| بازگشت به کار پشت میز | ۴ تا ۶ هفته |
| بازگشت به کار بدنی | تا ۶ ماه |
| بهبود کامل | ۳ تا ۶ ماه |
این زمان‌ها به نوع عمل بستگی دارد. دو ردیف اول جدول برنامه استئوتومی Evans و استئوتومی پاشنه (MDCO) است: برداشتن گچ به معنای اجازه راه رفتن نیست و میزان وزن‌گذاری را تیم درمان تعیین می‌کند. پس از ایمپلنت سابتالار (پیچ سینوس تارسی) به‌تنهایی، گچ و بوت لازم نیست و فقط پانسمان فشاری گذاشته میشود؛ از روز عمل در حد تحمل روی پا وزن گذاشته میشود و دویدن و پریدن در چهار هفته اول ممنوع است.
بازگشت به ورزش و رضایت بیماران
- در مطالعه ثبت بیماران بیمارستان HSS نیویورک، ۹۰٪ بیماران از توانایی خود برای فعالیت راضی بودند، اما ۲۲٪ هرگز به اوج سطح فعالیت پیش از جراحی برنگشتند.
- نتایج در بیماران بالای ۶۵ سال مشابه بیماران جوان‌تر گزارش شده است.
- هیچ کارآزمایی تصادفی‌ای جراحی را مستقیماً با درمان غیرجراحی مقایسه نکرده است.
عوارض و محدودیت‌ها
- رفع نشدن کامل درد، جوش نخوردن استخوان، مشکلات زخم و درد ناشی از پیچ و پلاک؛ خطر در افراد سیگاری، دیابتی و دارای اضافه وزن بیشتر است.
- در ایمپلنت سابتالار کودکان، عوارض در حدود ۹ تا ۱۰٪ گزارش شده که بیشترشان درد محل ایمپلنت است.
- بهتر شدن زاویه‌های عکس لزوماً با بهبود درد و عملکرد یکسان نیست؛ نتیجه باید با سه شاخص جدا سنجیده شود: درد، عملکرد و راستای پا.
پیش از عمل این پرسش‌ها را بپرسید
- دقیقاً چه بخشی از مشکل اصلاح میشود و چه چیزی تغییر نمی‌کند؟
- کدام درمان غیرجراحی هنوز امتحان نشده است؟
- کدام روش‌ها با هم ترکیب میشوند و چرا؟
- چه مدت بدون تحمل وزن خواهم بود و کی میتوانم سر کار، مدرسه یا ورزش برگردم؟
- اگر عمل نکنم، روند احتمالی بیماری چیست؟
پس از عمل، چه زمانی فوراً با جراح یا مرکز درمانی تماس بگیرید؟
- تب، ترشح، قرمزی یا بوی بد از محل زخم.
- درد شدید و تورم ساق که با بالا نگه داشتن پا بهتر نمیشود (احتمال لخته).
- بی‌حسی، کبودی یا سردی انگشتان، یا تنگی شدید گچ.
- تنگی نفس یا درد قفسه سینه ناگهانی؛ در این حالت فوراً با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.
عمل صافی کف پا در تهران
دکتر دانیال شریفی رضوی، متخصص جراحی ارتوپدی، جراح پا و مچ پا با تمرکز ویژه بر کودکان و نوجوانان است.
- روش‌ها: از جمله ایمپلنت سابتالار (پیچ سینوس تارسی)، استئوتومی Evans، استئوتومی پاشنه (MDCO) و آرترودز سابتالار، دوگانه و سه‌گانه.
- محل عمل: بیمارستان پارسیان (سعادت‌آباد)، بیمارستان تندیس یا مرکز جراحی بهار (مرزداران)؛ مرکز هر عمل پس از ویزیت تعیین میشود.
- بیمه: مطب با بیمه‌های پایه قرارداد ندارد. برای جراحی، بیمه تکمیلی‌ای که با بیمارستان محل عمل قرارداد دارد ممکن است بخشی از هزینه بیمارستان و تجهیزات را پوشش دهد.
- نوبت ویزیت پیش از عمل: فقط از طریق همین سایت.