استئوتومی Evans چگونه انجام میشود؟
- برش در سمت بیرون پا
- بریدن استخوان پاشنه در فاصله کوتاهی پشت مفصل کالکانئوکوبوئید؛ Evans در توصیف اولیه خود در سال ۱۹۷۵ حدود یک‌ونیم سانتی‌متر را ذکر کرد
- باز کردن محل برش و گذاشتن پیوند استخوان، از خود بیمار یا پیوند آماده
- ثابت کردن در صورت نیاز با پیچ، پلاک یا پین
در بزرگسالان، میزان بلند کردن ستون خارجی معمولاً بین ۵ تا ۱۰ میلی‌متر گزارش شده است (Thordarson و همکاران، ۲۰۲۰). Mosca در سال ۱۹۹۵ این روش را با برش مایل‌تر و پیوند سه‌قشری از لگن برای کودکان تغییر داد؛ به همین دلیل در کودکان اغلب از نام «Evans-Mosca» استفاده میشود. این روش معمولاً همراه با جراحی‌های دیگر، مثل استئوتومی پاشنه یا آزادسازی عضله پشت ساق، انجام میشود.
چه کسانی کاندید استئوتومی Evans هستند؟
- صافی کف پای انعطافپذیر و علامت‌دار با انحراف قابلتوجه جلوی پا به بیرون (کلاس B در طبقه‌بندی PCFD)
- کودکان و نوجوانان با صافی دردناک که با درمان غیرجراحی بهتر نشده‌اند
- نبود آرتروز قابلتوجه در مفاصل عقب پا
استئوتومی پاشنه (MDCO) چرخش پاشنه به بیرون را اصلاح می‌کند، اما توان کمتری برای اصلاح انحراف جلوی پا دارد؛ انحراف شدیدتر جلوی پا با افزایش طول ستون خارجی بهتر اصلاح میشود (Thordarson و همکاران، ۲۰۲۰). در پای سفت یا آرتروزی، معمولاً آرترودز مطرح است.
مقایسه Evans با روشهای دیگر
| ویژگی | Evans / افزایش طول ستون خارجی | استئوتومی پاشنه (MDCO) | آرتروریزیس |
|---|---|---|---|
| بیشتر چه چیزی را اصلاح می‌کند | انحراف جلوی پا به بیرون | چرخش پاشنه به بیرون | خوابیدن بیش از حد پا به داخل |
| نوع جراحی | استخوانی، با پیوند | استخوانی | کم‌تهاجمی، با ایمپلنت |
| نگرانی اصلی | فشار ستون خارجی، مفصل کالکانئوکوبوئید | آسیب عصب سورال، آزار پیچ | درد سینوس تارسی، خارج کردن ایمپلنت |
در کودکان، مرور نظام‌مند ۲۰۱۹ نشان داد افزایش طول ستون خارجی اصلاح رادیولوژیک بیشتری از آرتروریزیس دارد، اما مطالعات آن‌قدر ناهمگون بودند که مقایسه آماری دقیق ممکن نشد (Suh و همکاران).
خطرات استئوتومی Evans
- اصلاح بیش از حد که حرکت پا به بیرون را محدود می‌کند و به فشار و درد بیرون میانه پا منجر میشود
- افزایش فشار یا جابه‌جایی در مفصل کالکانئوکوبوئید و احتمال آرتروز آن در درازمدت
- جوش نخوردن، دیر جوش خوردن یا جابه‌جایی پیوند
- آسیب عصب سورال و بی‌حسی بیرون پا
- عوارض عمومی مثل عفونت و لخته خون
مقایسه با عوارض روشهای دیگر: عوارض جراحی صافی کف پا.
دوره بهبودی بعد از استئوتومی Evans
- گچ حدود یک ماه و دوره بدون وزن‌گذاری روی پای عمل‌شده تا حدود روز ۴۰؛ برداشتن گچ به معنای اجازه راه رفتن نیست
- از حدود روز ۴۰، وقتی جراح جوش خوردن استخوان را در عکس پیگیری تأیید کرد، شروع تدریجی وزن‌گذاری در بوت و با عصا یا واکر؛ میزان آن را تیم درمان تعیین می‌کند
- فیزیوتراپی برای بازگرداندن حرکت، قدرت و الگوی راه رفتن
زمان دقیق را جراح بر اساس سن، کیفیت استخوان و روشهای همراه تعیین می‌کند.