استئوتومی MDCO چگونه انجام میشود؟
- برش کوچک در سمت بیرون پاشنه
- بریدن مایل قسمت پشتی استخوان پاشنه
- جابه‌جا کردن این قطعه به سمت داخل
- ثابت کردن با یک یا دو پیچ یا یک پلاک کوچک
با این جابه‌جایی، کشش تاندون آشیل به سمت داخل منتقل میشود و فشار روی رباط‌ها و تاندون‌های داخلی پا کم میشود. این روش را Koutsogiannis در سال ۱۹۷۱ برای صافی کف پای انعطاف‌پذیر توصیف کرد.
چه کسانی کاندید MDCO هستند؟
- چرخش پاشنه به بیرون (کلاس A در طبقه‌بندی PCFD) در پای انعطاف‌پذیر
- بزرگسالان با مشکل تاندون تیبیالیس خلفی، معمولاً همراه با انتقال تاندون یا ترمیم رباط
- گاهی در نوجوانان، همراه با روش‌های دیگر
اجماع جراحان پا و مچ در سال ۲۰۲۰ شواهدی برای اثربخشی MDCO در صافی کف پای پیشرونده یافت (MDCO consensus). MDCO انحراف شدید جلوی پا به بیرون را به‌خوبی اصلاح نمی‌کند؛ برای آن افزایش طول ستون خارجی مطرح است. در پای سفت یا آرتروزی معمولاً آرترودز لازم میشود.
تفاوت MDCO و استئوتومی Dwyer
| ویژگی | MDCO | استئوتومی Dwyer |
|---|---|---|
| مشکل هدف | پاشنه چرخیده به بیرون (والگوس) در صافی کف پا | پاشنه چرخیده به داخل (واروس) در پای گود |
| روش | بریدن و جابه‌جایی قطعه پشتی پاشنه به داخل | برداشتن یک گوه استخوانی از سمت بیرون پاشنه |
| توصیف اولیه | Koutsogiannis، ۱۹۷۱ | Dwyer، ۱۹۵۹ |
| تغییر طول پاشنه | معمولاً طول حفظ میشود | پاشنه کمی کوتاه میشود |
Dwyer بعدها نوعی استئوتومی پاشنه برای پاهای به‌شدت چرخیده به بیرون هم گزارش کرد و برخی منابع قدیمی‌تر نام او را برای استئوتومیهای پاشنه در صافی کف پا هم به کار برده‌اند. اما امروز «استئوتومی Dwyer» معمولاً به برداشتن گوه از سمت بیرون پاشنه در پای گود اشاره دارد. اگر عبارت «عمل دوایر» را شنیده‌اید، از جراح بپرسید دقیقاً کدام روش منظور است.
خطرات استئوتومی MDCO
- آسیب عصب سورال و بی‌حسی بیرون پا و پاشنه
- برجستگی و آزار پیچ پاشنه که گاهی خارج کردن آن را لازم میکند
- جوش نخوردن یا دیر جوش خوردن استخوان، که کم‌شایع است
- عوارض عمومی مثل عفونت و لخته خون
مقایسه با روش‌های دیگر: عوارض جراحی صافی کف پا.
دوره بهبودی بعد از MDCO
پس از MDCO، پا حدود یک ماه در گچ است و تا حدود روز ۴۰ هیچ وزنی روی پای عمل‌شده گذاشته نمی‌شود؛ برداشتن گچ به معنای اجازه راه رفتن نیست. از حدود روز ۴۰، وقتی جراح جوش خوردن استخوان را تأیید کرد، وزن‌گذاری تدریجی در بوت و با عصا یا واکر شروع میشود و میزان آن را تیم درمان تعیین میکند. چون MDCO معمولاً بخشی از یک جراحی ترکیبی است، طول دوره بهبودی را کل جراحی تعیین میکند، نه فقط این استئوتومی.