این یافته چه چیزی را نشان می‌دهد؟
مفصل تالوناویکولار بخشی از مفصل میان‌تارسی (شوپار) است. در صافی کف پا، علاوه بر افت قوس در نمای کناری، جلوی پا ممکن است حول سر تالوس به سمت بیرون بچرخد. نتیجه این چرخش در عکس روبه‌رو به شکل جابهجایی ناویکولار به سمت بیرون و بی‌پوشش ماندن بخش داخلی سر تالوس دیده میشود. در طبقه‌بندی PCFD، این جزء از تغییر شکل با «کلاس B» (ابداکشن میانه و جلوی پا) توصیف میشود (Myerson و همکاران، ۲۰۲۰).
روش‌های اندازه‌گیری
- زاویه پوشش تالوناویکولار (TNCA): در عکس روبه‌روی ایستاده، یک خط بین دو لبه سطح مفصلی سر تالوس و خط دیگری بین دو لبه سطح مفصلی ناویکولار رسم میشود و زاویه بین آن‌ها اندازه‌گیری میشود. مقدار کمتر از ۷ درجه طبیعی و بیشتر از ۷ درجه در صافی اکتسابی بزرگسالان غیرطبیعی گزارش شده است (Radiopaedia).
- درصد یا فاصله عدم پوشش: بخشی از سر تالوس که بدون پوشش مانده، به‌صورت درصد یا فاصله اندازه‌گیری میشود. طبق مرور Polichetti و همکاران، عدم پوشش ۱۰ تا ۳۰ درصد طبیعی و بیشتر از ۳۰ درصد در صافی کف پا دیده میشود. در مطالعه Younger و همکاران، فاصله عدم پوشش سر تالوس معنادارترین شاخص نمای روبه‌رو برای جدا کردن بزرگسالان دارای صافی علامت‌دار از گروه کنترل بود.
- اندازه‌گیری در CT وزن‌دار: در مطالعه‌ای در سال ۲۰۲۶ با CT وزن‌دار، زاویه پوشش تالوناویکولار ۳۸٫۷ درجه یا بیشتر به‌عنوان آستانه کلاس B پیشنهاد شد. این عدد مربوط به روش سه‌بعدی و تعریف همان مطالعه است و با عدد عکس ساده قابل مقایسه مستقیم نیست (Belayneh و همکاران، ۲۰۲۶).
اهمیت بالینی
میزان عدم پوشش تالوناویکولار بیشتر در ارزیابی صافی اکتسابی بزرگسالان و برنامه‌ریزی جراحی اهمیت دارد؛ برای مثال در تصمیم درباره اینکه آیا اصلاح ابداکشن جلوی پا لازم است و با چه روشی. برای بیماری که درمان غیرجراحی می‌گیرد، این عدد معمولاً به‌تنهایی برنامه درمان را تغییر نمی‌دهد.
در معاینه، ابداکشن جلوی پا معمولاً با نشانه «انگشتان زیاد» (دیده شدن انگشتان بیشتر در سمت بیرون پا هنگام نگاه از پشت) هم‌خوان است. عدم پوشش زیاد در عکس، همراه با درد داخل مچ، تورم مسیر تاندون تیبیالیس خلفی یا ناتوانی در بلند شدن روی پنجه یک پا، احتمال صافی پیشرونده را بیشتر میکند.
محدودیت‌ها
- عکس روبه‌رو دوبعدی است و چرخش پا یا زاویه تابش اشعه می‌تواند مقدار را تغییر دهد.
- لبه‌های سطوح مفصلی همیشه واضح نیستند و اندازه‌گیری بین افراد مختلف متفاوت است.
- آستانه‌های منتشرشده عمدتاً برای بزرگسالان تعریف شده‌اند.
- این شاخص درد، سفتی مفصل یا آرتروز را نشان نمی‌دهد.
اگر این عبارت در گزارش شما آمده است
«Talonavicular uncoverage» در گزارش رادیولوژی توصیف راستای استخوان‌هاست، نه یک بیماری مستقل یا آسیب. معنای آن برای شما به علائم، معاینه، انعطاف‌پذیری پا و سایر یافتههای عکس بستگی دارد. گزارش و عکس‌ها را به پزشک معالج نشان دهید تا در کنار معاینه تفسیر شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
- درد یا تورم داخل مچ، یا صافی‌ای که در بزرگسالی تازه ایجاد شده یا رو به بدتر شدن است
- ناتوانی در بلند شدن روی پنجه یک پا
- درد بیرون پا زیر قوزک خارجی همراه با صافی پیشرفته